まず全体像

1. 気道：挿管も換気もできないとき、前頸部へ移る判断と手順。
2. 胸部：緊急脱気、胸腔ドレーン、蘇生的開胸、心損傷の修復。
3. 腹部・骨盤：REBOA、骨盤パッキング、腹腔内パッキング、一時的閉腹、減圧開腹。
4. 血管：再建までの時間を稼ぐ一時的血管内シャント。
5. 四肢：コンパートメント症候群の診断と筋膜切開。
6. 判断の土台：手技を選ぶ前に、DCSの考え方と外傷外科医の思考を押さえる。

1．気道

• 輪状甲状膜切開：CICOで迷わないScalpel–Bougie–Tube
  CICOを宣言したら前頸部へ。Scalpel–Bougie–Tubeの器具と手順、pitfall。

2．胸部

Primary SurveyのBで見つける病態から、開胸を要する状況まで。緊急度の高い順に並べた。

• 胸腔ドレーンの手技と緊急脱気：成人外傷の物品・挿入・留置確認
  Primary SurveyのBで見つける病態に対する緊急脱気から、胸腔ドレーンの物品、挿入の手順、留置後の確認まで。
• 外傷性気胸・血胸と胸腔ドレーン：入れる判断から残存血胸まで
  チューブの太さ、開胸を考える排液量、潜在性気胸、残存血胸、抜去までを根拠から整理する。
• 蘇生的開胸術：適応・器具・左前側方開胸から心膜切開・大動脈遮断まで
  適応の条件、器具、左前側方開胸から心膜切開・大動脈遮断までの手順。
• 外傷性心損傷：PericardiotomyとCardiorrhaphy
  心膜を開き、指で押さえ、縫う。一時止血から修復までの手順と合併症。

3．腹部・骨盤

止血までの橋渡し、出血源の圧迫、閉じない選択、腹腔内圧の管理。ダメージコントロールの流れに沿って並べた。

• REBOA：適応・Zone選択・大動脈遮断からdefinitive hemostasisまで
  止血ではなく、止血への橋渡し。適応、Zone選択、遮断からdefinitive hemostasisまで。
• Preperitoneal Pelvic Packing：骨盤出血をどうパッキングするか
  腹膜前腔から骨盤出血を圧迫する、骨盤出血のdamage control。
• Damage Control Packing：4-quadrant packingと汚染制御
  4-quadrant packingの手順と汚染制御、パックを外す時期。
• Temporary Abdominal Closure：Open Abdomenを安全に閉じるまで
  陰圧閉鎖・筋膜牽引から早期の筋膜閉鎖へ。再手術の間隔、腸管皮膚瘻、栄養まで。
• 腹腔内圧亢進とAbdominal Compartment Syndrome
  膀胱内圧の測り方、危険因子、非手術的減圧から減圧開腹の適応まで。

4．血管

• Temporary Intravascular Shunt：四肢血管損傷で虚血時間を短縮する
  血流を先に戻し、再建へつなぐ。四肢の虚血時間を短縮するbridge。

5．四肢

• 急性コンパートメント症候群：診断・圧測定から下腿4-compartment fasciotomyまで
  serial exam、圧測定、ΔPから筋膜切開の判断へ。下腿4区画の開け方を手術動画とともに。
• 重度四肢外傷と皮弁再建
  救命・血流・固定・被覆と機能回復をつなぐ初期対応。

6．判断の土台

手技の優劣より、「今この患者にこの手技をするか」の判断が結果を分ける。手技記事の前後に読む。

• ダメージコントロール手術（DCS）
  手術を切り上げる判断と、ICUでの立て直し、再建・閉腹のタイミング。
• 外傷外科医の思考 ― Decision Making
  状況認識、優先順位、治療反応から仮説を更新する思考を分解する。
• 動画ライブラリー
  外傷開腹、蘇生的開胸、骨盤パッキングなどの公開教材を、記事の解説と対にして見る。
• ダメージコントロール手術のエビデンスヒストリー
  救命の段階手術から、適応の再検証へ。手技が生まれた経緯と、使いすぎが問題になった経緯を読む。
• REBOAのエビデンスヒストリー
  血圧の回復から、生存利益の検証へ。ほかの歴史はエビデンスヒストリーの一覧から。

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初療室で迷っているなら「気道」「胸部」から、手術室に向かう前なら「腹部・骨盤」「血管」を、翌日以降の四肢の痛みなら「四肢」を開く。各記事は独立して読めるが、手技の前に「判断の土台」を一度通しておくと、適応の条件が頭に残る。初療全体の流れは外傷初期診療、手技後の全身管理は集中治療管理へ。