外傷初期診療– category –

腹腔・皮下・胆道・腎瘻・胸腔ドレーンの固定法と役割を整理。改良ヨハネスブルグ法、Roman sandal、loop法、粘着式固定具を比較し、固定糸と回路の「あそび」、痛み・不快感を解説します。CC BY 4.0の原著図3点を掲載し、力学実験と患者研究の結果・限界を分けて紹介します。

後腹膜出血の見逃しを防ぐ初期評価から、Zone別の血腫探索、手術・TAE・PPPの使い分け、REBOAの最新推奨、止血後の再評価まで。独自図解3点と判断表で整理。

画像上のフレイルと臨床的フレイルチェストを区別し、肺挫傷、鎮痛、呼吸管理、SSRFの適応と時期を解説。独自図解3点、主要研究の比較表、判断の練習用ケースを収載。

重症頭部外傷の治療はICP・CPPの制御から長期機能転帰へどう問いを移したのか。CRASH、低体温試験、BEST:TRIP、DECRA・RESCUEicp、OXY-TCまで、主要原著と指針で根拠と限界をたどります。

外傷性血胸の管理は太径ドレーンからどう変わったのか。CTで見つかる少量血胸の観察、14 Fr pigtailのRCT、残存血胸へのVATSと線溶療法、EAST・WSES指針まで、主要原著と指針で根拠と限界をたどります。

止血前の輸液と血圧目標はどう問い直されてきたのか。Cannonの警告、Shiresの細胞外液研究、動物の未制御出血モデル、Bickell・Dutton・Morrison試験、欧州指針まで、主要原著と指針で根拠と限界をたどります。

EVTM Asia 2026でのThomas Scalea基調講演「誰が血管外傷を引き受けるのか」を読む。外傷外科・血管外科・IVRの役割分担、REBOAや血管内治療の位置づけなど、血管外傷診療のこれからを考えます。

鈍的腸管・腸間膜損傷のエビデンスヒストリー。CTが進歩しても診断が遅れるのはなぜか。主要な原著と指針をたどり、画像所見の限界と、経過観察・手術の判断がどう変わってきたかを整理します。

外傷性脾損傷の治療は脾摘からNOM・塞栓術へどう変わったのか。脾摘後感染の報告、CTとSAEの導入、EAST多施設研究、SPLASH試験、長期転帰研究まで、主要原著と指針で根拠と限界をたどります。

REBOAのエビデンスヒストリー。大動脈遮断で血圧を回復させる手技から、生存利益を問う段階へ。主要な動物実験・観察研究・臨床試験が何を示し、何を示していないかを整理します。