臨床監修前 · 文献症例の検討用
判断 1 / 3 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
遊離ガスも筋性防御もないため、重大な腹部損傷の可能性は低いと決める
選択についての振り返り（編集）
どちらの所見がないことも、腸管・腸間膜損傷を十分に除外する根拠にはなりません。所見がそろうのを待つのではなく、循環と腹部所見の変化を追う必要があります。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 1 / 3 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
液体貯留と圧痛を残る手掛かりとして、循環・経時変化と統合する
選択についての振り返り（編集）
腹腔内液体は注意すべき所見ですが、それだけで全例の開腹を決めるものではありません。循環状態と診察の変化を含めて評価します。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 1 / 3 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
液体貯留だけを根拠に、循環や診察にかかわらず開腹と決める
選択についての振り返り（編集）
介入が必要な状況を見逃さないことは重要です。ただし液体貯留という一所見だけで判断せず、循環・腹膜刺激症状・画像全体を組み合わせます。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 1 / 3
初期の診察とCT
原著の経過
心拍120/分、血圧120/90 mmHg、呼吸数23/分、GCS 15。肋骨骨折、右気胸、両側血胸、open-book型骨盤骨折を認めた。両側胸腔ドレナージと骨盤バインダーを施行。腹部にはびまん性圧痛があるが筋性防御はなく、CTでは腹腔内液体貯留を認めるが遊離ガスはない。
ここまでの情報を確認する
43歳男性。シートベルトを着用していないトラック横転事故から4時間後に搬入された。胸部・腹部の鈍的外傷と骨盤骨折を認めた。
腹部所見をどう受け止めますか。
今の判断に近いものを選んでください。
A｜遊離ガスも筋性防御もないため、重大な腹部損傷の可能性は低いと決めるB｜液体貯留と圧痛を残る手掛かりとして、循環・経時変化と統合するC｜液体貯留だけを根拠に、循環や診察にかかわらず開腹と決める
判断 2 / 3 · 振り返り
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選んだ判断
骨盤への処置後も改善しないため、腹部を含めて残る原因と介入を再検討する
選択についての振り返り（編集）
既知の骨盤損傷と、その処置だけで循環を説明できるかを見直す視点です。腹部の液体貯留と圧痛という未解決の情報も、再び重く見る必要があります。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 2 / 3 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
重い骨盤骨折があるため、循環不安定の原因は骨盤に限定する
選択についての振り返り（編集）
骨盤損傷は重大ですが、併存する出血や臓器損傷を除外するものではありません。処置への反応が乏しいことを、原因を見直す情報として扱います。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 2 / 3 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
遊離ガスが現れるまで腹部への介入を保留する
選択についての振り返り（編集）
遊離ガスが現れることを必須条件にすると、出血や腸管血流障害への対応が遅れる可能性があります。持続する循環不安定を含む全体像から判断します。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 2 / 3
骨盤への処置後
原著の経過
鎮痛しながら反復して診察した。受傷6時間後、手術室で骨盤創外固定を行った。しかし固定後も循環不安定が持続した。原著には、この段階の血圧の具体値は記載されていない。
ここまでの情報を確認する
43歳男性。シートベルトを着用していないトラック横転事故から4時間後に搬入された。胸部・腹部の鈍的外傷と骨盤骨折を認めた。
心拍120/分、血圧120/90 mmHg、呼吸数23/分、GCS 15。肋骨骨折、右気胸、両側血胸、open-book型骨盤骨折を認めた。両側胸腔ドレナージと骨盤バインダーを施行。腹部にはびまん性圧痛があるが筋性防御はなく、CTでは腹腔内液体貯留を認めるが遊離ガスはない。
初期の判断をどう更新しますか。
今の判断に近いものを選んでください。
A｜骨盤への処置後も改善しないため、腹部を含めて残る原因と介入を再検討するB｜重い骨盤骨折があるため、循環不安定の原因は骨盤に限定するC｜遊離ガスが現れるまで腹部への介入を保留する
判断 3 / 3 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
消化管内容の漏出や明らかな穿孔だけに注目する
選択についての振り返り（編集）
穿孔の確認は重要ですが、それだけでは血流障害を見落とし得ます。腸間膜の損傷と腸管の色調・血流・生存性も評価対象になります。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 3 / 3 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
目立つ外傷部位の近くのみを確認する
選択についての振り返り（編集）
一部の観察だけでは、離れた部位の損傷や広い範囲の血流障害を把握できません。原著ではTreitz靱帯から回盲弁まで小腸を観察しました。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 3 / 3 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
腸管全体と腸間膜を確認し、損傷範囲と血流・生存性を評価する
選択についての振り返り（編集）
穿孔の有無に加えて、腸間膜と腸管の血流を確認する視点です。原著ではこの観察で、広い範囲の虚血を伴う損傷が明らかになりました。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 3 / 3
開腹して確認する
原著の経過
循環不安定が続くため、正中切開で緊急開腹した。腹腔内には血性液体があった。ここから損傷範囲を確認する。
ここまでの情報を確認する
43歳男性。シートベルトを着用していないトラック横転事故から4時間後に搬入された。胸部・腹部の鈍的外傷と骨盤骨折を認めた。
心拍120/分、血圧120/90 mmHg、呼吸数23/分、GCS 15。肋骨骨折、右気胸、両側血胸、open-book型骨盤骨折を認めた。両側胸腔ドレナージと骨盤バインダーを施行。腹部にはびまん性圧痛があるが筋性防御はなく、CTでは腹腔内液体貯留を認めるが遊離ガスはない。
鎮痛しながら反復して診察した。受傷6時間後、手術室で骨盤創外固定を行った。しかし固定後も循環不安定が持続した。原著には、この段階の血圧の具体値は記載されていない。
腸管を観察するとき、何を確認しますか。
今の判断に近いものを選んでください。
A｜消化管内容の漏出や明らかな穿孔だけに注目するB｜目立つ外傷部位の近くのみを確認するC｜腸管全体と腸間膜を確認し、損傷範囲と血流・生存性を評価する
3つの判断を振り返る
診断・実際の経過
小腸をTreitz靱帯から回盲弁まで観察し、腸間膜断裂と約2 mの虚血小腸を確認した。虚血部を切除し、側々吻合を行った。術後合併症なく30日後に退院し、1年後も症状・合併症はなかった。
持ち帰るポイント
- 遊離ガスがないことだけで、腸管・腸間膜損傷を除外しない。
- 既知の骨盤骨折と、処置への反応を分けて考える。
- 原著で一期的吻合が成功したことを、すべての患者への推奨に置き換えない。
原著の治療・転帰と、編集した判断の解説を区別しています。別の選択でどのような転帰になったかは、この症例からは分かりません。
補足根拠：WSES腸管損傷ガイドライン（2022）
詳しい症例解説・図版・出典を開く
BELL’S CASE CONFERENCE / CASE 21
A big mesenteric rupture after blunt abdominal trauma: A case report and literature review
Stefanou CK, Stefanou SK, Tepelenis K, Flindris S, Tsiantis T, Spyrou S. International journal of surgery case reports. 2019;61:56-59.
原著の症例経過を日本語で詳しく紹介しています。Discussion・Conclusionは要点を整理し、症例で行われた治療と一般的な推奨を区別して解説します。
Case presentation｜症例紹介
初期評価と骨盤への対応
43歳男性。シートベルトを着用していないトラック横転事故の4時間後に到着した。腹部鈍的外傷、肋骨骨折、右気胸、両側血胸、open-book型骨盤骨折を認めた。心拍120/分、血圧120/90 mmHg、呼吸数23/分、GCS 15で、原著では循環不安定と記述されている。
両側胸腔ドレーンから右100 mL、左200 mLを排液し、骨盤バインダーを装着した。肥満体型の腹部に創や打撲痕はなく、びまん性圧痛はあったが筋性防御はなかった。血液検査はおおむね正常とされ、Hbは12.5と報告された。腹部CTで腹腔内液体貯留があったが、遊離ガスはなかった。鎮痛しながら反復して診察した。
固定後も続く循環不安定から開腹へ
受傷6時間後に手術室で骨盤創外固定を行ったが、不安定な循環が続き、正中切開で緊急開腹した。腹腔内に血性液体を認め、Treitz靱帯から回盲弁まで小腸を観察すると、大きな腸間膜断裂と約2 mの小腸虚血があった。
虚血小腸を切除し、回盲弁から6 cmの位置でステープラーによる側々吻合を行った。温生理食塩液で洗浄し、Douglas窩にJackson-Prattドレーンを留置してICUへ移した。
回復
術後合併症はなく、第7病日にドレーンを抜去、30日後に自宅退院した。1年後の追跡でも症状・合併症はなかった。
Figures｜原著の図版
日本語の図説明を掲載しています。「原図を開く」を押すと実際の画像が表示されます。
Stefanou CK, Stefanou SK, Tepelenis K, Flindris S, Tsiantis T, Spyrou S., Figure 1. CC BY 4.0。図は原著のまま。説明文を日本語化。
Stefanou CK, Stefanou SK, Tepelenis K, Flindris S, Tsiantis T, Spyrou S., Figure 2. CC BY 4.0。図は原著のまま。説明文を日本語化。
Stefanou CK, Stefanou SK, Tepelenis K, Flindris S, Tsiantis T, Spyrou S., Figure 3. CC BY 4.0。図は原著のまま。説明文を日本語化。
Stefanou CK, Stefanou SK, Tepelenis K, Flindris S, Tsiantis T, Spyrou S., Figure 4. CC BY 4.0。図は原著のまま。説明文を日本語化。
Discussion｜論文の解説と根拠
骨盤損傷が見つかっても、腹部の出血・虚血源を除外できません。本例では創外固定後も循環が改善せず、開腹で腸間膜損傷を確認しました。遊離ガスがないことは、腸間膜血流障害を否定しません。[1]
原著の「圧痛なら早く開腹」という結論は、現行の条件付き判断として読み直します。WSES 2022では、画像所見だけでなく、循環、腹膜刺激症状、経時変化を統合します。不安定例の介入を遅らせず、安定例でも不確かなCT所見があれば反復診察・必要な再画像評価を行います。[2]
Conclusion｜この症例から持ち帰ること
既知の骨盤骨折だけにショックを帰属させない。腸間膜損傷は遊離ガスを伴わず、時間とともに腸管虚血として現れ得る。
References｜出典・利用条件
- A big mesenteric rupture after blunt abdominal trauma: A case report and literature review — 原著
- Smyth L, et al. WSES guidelines on blunt and penetrating bowel injury. 2022.
原著の利用条件：CC BY 4.0。原著を出典として症例部分の日本語化、見出し追加、構成変更、Discussion・Conclusionの要約と補足を行いました。転載可能な原図の内容は改変していません。個別に転載許諾が必要な第三者の図は原著へのリンクのみです。原著者が本ページを監修・推奨していることを意味しません。
症例で実際に行われた治療と、一般的な診療上の推奨を区別して紹介しています。一症例の転帰は、治療法の優劣を証明するものではありません。
編集：外傷外科医ベル ／ 公開・資料確認：2026年10月11日
文献症例 · 3つの判断点 · 入力不要
その時点の情報で、考える。
43歳男性。シートベルトを着用していないトラック横転事故から4時間後に搬入された。胸部・腹部の鈍的外傷と骨盤骨折を認めた。
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診断名・原著タイトルは最後に確認できます。
選択に応じた解説を表示します。患者の経過は原著どおりに進みます。自動採点・回答の保存はありません。