臨床監修前 · 文献症例の検討用
判断 1 / 2 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
胸腔の液体だけで循環障害を説明する
選択についての振り返り（編集）
刺創では複数の腔に損傷が及び得ます。心周囲の液体の意味も循環と合わせて評価します。
この判断時点の患者情報を確認する
57歳男性。胸部刺創で搬送された。病院前の超音波で、左胸腔と心膜内に液体貯留を認めた。
胸部刺創があり、胸腔と心膜腔の両方を評価する必要がある。
この判断時点の補足
病院前：収縮期血圧100 mmHg、脈拍110/分。左胸腔と心嚢内に液体貯留。
来院時：左乳頭内側に3か所の刺創。発汗・頻呼吸、脈拍105/分、収縮期血圧80〜90 mmHg。頸静脈怒張なし。eFASTでも左胸腔・心嚢内の液体を確認した。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 1 / 2 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
循環を繰り返し評価し、心損傷への直接対応を準備する
選択についての振り返り（編集）
画像の所見と循環の推移を結び付けます。追加の検査を行えるかも、その時点の状態に依存します。
この判断時点の患者情報を確認する
57歳男性。胸部刺創で搬送された。病院前の超音波で、左胸腔と心膜内に液体貯留を認めた。
胸部刺創があり、胸腔と心膜腔の両方を評価する必要がある。
この判断時点の補足
病院前：収縮期血圧100 mmHg、脈拍110/分。左胸腔と心嚢内に液体貯留。
来院時：左乳頭内側に3か所の刺創。発汗・頻呼吸、脈拍105/分、収縮期血圧80〜90 mmHg。頸静脈怒張なし。eFASTでも左胸腔・心嚢内の液体を確認した。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 1 / 2 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
診断名が確定するまで手術チームの準備を待つ
選択についての振り返り（編集）
深い胸部損傷が疑われる段階から準備を進める視点が必要です。検査が止血を遅らせないかを考えます。
この判断時点の患者情報を確認する
57歳男性。胸部刺創で搬送された。病院前の超音波で、左胸腔と心膜内に液体貯留を認めた。
胸部刺創があり、胸腔と心膜腔の両方を評価する必要がある。
この判断時点の補足
病院前：収縮期血圧100 mmHg、脈拍110/分。左胸腔と心嚢内に液体貯留。
来院時：左乳頭内側に3か所の刺創。発汗・頻呼吸、脈拍105/分、収縮期血圧80〜90 mmHg。頸静脈怒張なし。eFASTでも左胸腔・心嚢内の液体を確認した。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 1 / 2
二つの腔に液体がある
原著の経過
胸部刺創があり、胸腔と心膜腔の両方を評価する必要がある。
ここまでの情報を確認する
57歳男性。胸部刺創で搬送された。病院前の超音波で、左胸腔と心膜内に液体貯留を認めた。
判断に使う補足情報
病院前：収縮期血圧100 mmHg、脈拍110/分。左胸腔と心嚢内に液体貯留。
来院時：左乳頭内側に3か所の刺創。発汗・頻呼吸、脈拍105/分、収縮期血圧80〜90 mmHg。頸静脈怒張なし。eFASTでも左胸腔・心嚢内の液体を確認した。
初療で何を重視しますか。
今の判断に近いものを選んでください。
A｜胸腔の液体だけで循環障害を説明するB｜循環を繰り返し評価し、心損傷への直接対応を準備するC｜診断名が確定するまで手術チームの準備を待つ
判断 2 / 2 · 振り返り
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選んだ判断
心損傷が疑われたら全例同じ切開法を用いる
選択についての振り返り（編集）
切開法は循環、心停止の切迫度、損傷位置、人員や設備で変わります。
この判断時点の患者情報を確認する
57歳男性。胸部刺創で搬送された。病院前の超音波で、左胸腔と心膜内に液体貯留を認めた。
胸部刺創があり、胸腔と心膜腔の両方を評価する必要がある。
一時的な輸液反応のあとにCTAを行ったが、その後に再び低血圧となり緊急手術へ進んだ。
判断 1 時点の補足
病院前：収縮期血圧100 mmHg、脈拍110/分。左胸腔と心嚢内に液体貯留。
来院時：左乳頭内側に3か所の刺創。発汗・頻呼吸、脈拍105/分、収縮期血圧80〜90 mmHg。頸静脈怒張なし。eFASTでも左胸腔・心嚢内の液体を確認した。
この判断時点の補足
晶質液1,500 mLで収縮期血圧が一部改善したため、著者らはCTAを実施した。CTAで胸腔・心嚢液に加え、前縦隔と左胸腔の空気を認めた。
CTA後に収縮期血圧60〜70 mmHgへ再低下し、直ちに手術へ移った。輸液後の具体的な改善値は本文に記載されていない。
検討の範囲：原著でCTを行った順序を、循環不安定な別の患者へそのまま当てはめません。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 2 / 2 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
同じ刺創なら、循環不安定でもCTを先に行う
選択についての振り返り（編集）
この報告での検査順序は、全ての患者に適用する手順ではありません。検査を待てるかを判断します。
この判断時点の患者情報を確認する
57歳男性。胸部刺創で搬送された。病院前の超音波で、左胸腔と心膜内に液体貯留を認めた。
胸部刺創があり、胸腔と心膜腔の両方を評価する必要がある。
一時的な輸液反応のあとにCTAを行ったが、その後に再び低血圧となり緊急手術へ進んだ。
判断 1 時点の補足
病院前：収縮期血圧100 mmHg、脈拍110/分。左胸腔と心嚢内に液体貯留。
来院時：左乳頭内側に3か所の刺創。発汗・頻呼吸、脈拍105/分、収縮期血圧80〜90 mmHg。頸静脈怒張なし。eFASTでも左胸腔・心嚢内の液体を確認した。
この判断時点の補足
晶質液1,500 mLで収縮期血圧が一部改善したため、著者らはCTAを実施した。CTAで胸腔・心嚢液に加え、前縦隔と左胸腔の空気を認めた。
CTA後に収縮期血圧60〜70 mmHgへ再低下し、直ちに手術へ移った。輸液後の具体的な改善値は本文に記載されていない。
検討の範囲：原著でCTを行った順序を、循環不安定な別の患者へそのまま当てはめません。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 2 / 2 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
循環と損傷への到達性を基に、検査・手術の経路を選ぶ
選択についての振り返り（編集）
原著のアルゴリズムを固定的に当てはめず、現在の生理学的状態に合わせる考え方です。
この判断時点の患者情報を確認する
57歳男性。胸部刺創で搬送された。病院前の超音波で、左胸腔と心膜内に液体貯留を認めた。
胸部刺創があり、胸腔と心膜腔の両方を評価する必要がある。
一時的な輸液反応のあとにCTAを行ったが、その後に再び低血圧となり緊急手術へ進んだ。
判断 1 時点の補足
病院前：収縮期血圧100 mmHg、脈拍110/分。左胸腔と心嚢内に液体貯留。
来院時：左乳頭内側に3か所の刺創。発汗・頻呼吸、脈拍105/分、収縮期血圧80〜90 mmHg。頸静脈怒張なし。eFASTでも左胸腔・心嚢内の液体を確認した。
この判断時点の補足
晶質液1,500 mLで収縮期血圧が一部改善したため、著者らはCTAを実施した。CTAで胸腔・心嚢液に加え、前縦隔と左胸腔の空気を認めた。
CTA後に収縮期血圧60〜70 mmHgへ再低下し、直ちに手術へ移った。輸液後の具体的な改善値は本文に記載されていない。
検討の範囲：原著でCTを行った順序を、循環不安定な別の患者へそのまま当てはめません。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 2 / 2
手術への移行
原著の経過
一時的な輸液反応のあとにCTAを行ったが、その後に再び低血圧となり緊急手術へ進んだ。
ここまでの情報を確認する
57歳男性。胸部刺創で搬送された。病院前の超音波で、左胸腔と心膜内に液体貯留を認めた。
胸部刺創があり、胸腔と心膜腔の両方を評価する必要がある。
判断 1 時点の補足
病院前：収縮期血圧100 mmHg、脈拍110/分。左胸腔と心嚢内に液体貯留。
来院時：左乳頭内側に3か所の刺創。発汗・頻呼吸、脈拍105/分、収縮期血圧80〜90 mmHg。頸静脈怒張なし。eFASTでも左胸腔・心嚢内の液体を確認した。
判断に使う補足情報
晶質液1,500 mLで収縮期血圧が一部改善したため、著者らはCTAを実施した。CTAで胸腔・心嚢液に加え、前縦隔と左胸腔の空気を認めた。
CTA後に収縮期血圧60〜70 mmHgへ再低下し、直ちに手術へ移った。輸液後の具体的な改善値は本文に記載されていない。
検討の範囲：原著でCTを行った順序を、循環不安定な別の患者へそのまま当てはめません。
この経過を別の患者へ応用するとき、何に注意しますか。
今の判断に近いものを選んでください。
A｜心損傷が疑われたら全例同じ切開法を用いるB｜同じ刺創なら、循環不安定でもCTを先に行うC｜循環と損傷への到達性を基に、検査・手術の経路を選ぶ
2つの判断を振り返る
診断・実際の経過
右室前面の複数の損傷を縫合した。術後は回復し、その後の精神科治療へつながった。
持ち帰るポイント
- 刺入口だけでなく、損傷し得る腔と循環を評価する。
- 症例での検査順序や切開法を全例共通にしない。
原著の治療・転帰と、編集した判断の解説を区別しています。別の選択でどのような転帰になったかは、この症例からは分かりません。
詳しい症例解説・出典を開く
BELL’S CASE CONFERENCE / CASE 12
Penetrating cardiac stab wounds: A case report with management algorithm and review of the literature
Grande AM, Antonacci F, Aseni P. Emergency Care Journal. 2018;14(2):63–67.
原著の事実に基づく独自要約と解説です。全訳・図版転載は行わず、原著へリンクしています。
Case presentation｜症例紹介
症例の独自要約
57歳男性の胸部刺創例。搬送前の超音波で左胸腔と心膜内の液体貯留を認め、病院で画像評価後に手術となった。右室前面に複数の創があり、出血部を縫合した。術後は回復し、精神科での治療へつながった。
Figures｜原著の図版
原著ページで図版を確認する（閲覧条件は出版社によります） ↗
Discussion｜論文の解説と根拠
原著は、FASTによる早期認識と状態に応じた術式選択を論じています。胸骨正中切開と救急開胸は、損傷の位置だけでなく、循環、心停止の切迫度、チームが直ちに行える処置を考えて選びます。論文にあるアルゴリズムを全例に固定して適用する研究ではありません。[1]
CTを先に行うかも生理学的状態で変わります。WSES-AAST 2025では、不安定な胸部外傷ではE-FASTや胸部X線、安定例では造影CTを用いた評価を推奨しています。「この症例でCTを撮った」ことは、不安定な心損傷でもCTを優先する根拠にはなりません。[2]
Conclusion｜この症例から持ち帰ること
刺入口、超音波所見、循環の推移をつなげて、心損傷を直接制御する経路を選ぶ。
References｜出典・利用条件
- Penetrating cardiac stab wounds: A case report with management algorithm and review of the literature — 原著
- Coccolini F, et al. Thoracic trauma WSES-AAST guidelines. 2025.
原著の利用条件：CC BY-NC 4.0。この公開ページは短い独自要約と解説・原著へのリンクで構成し、全訳や図版の転載は行っていません。
症例で実際に行われた治療と、一般的な診療上の推奨を区別して紹介しています。一症例の転帰は、治療法の優劣を証明するものではありません。
編集：外傷外科医ベル ／ 公開・資料確認：2026年10月11日
文献症例 · 2つの判断点 · 入力不要
その時点の情報で、考える。
57歳男性。胸部刺創で搬送された。病院前の超音波で、左胸腔と心膜内に液体貯留を認めた。
選ぶ → 判断を振り返る → 次の情報へ。
原著タイトルと結末は、最後に確認できます。
選択に応じた解説を表示します。患者の経過は原著どおりに進みます。自動採点・回答の保存はありません。