臨床監修前 · 文献症例の検討用
判断 1 / 2 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
予定した全身CTを終えることを優先する
選択についての振り返り（編集）
検査の予定より、その時点で止血を待てるかを判断します。蘇生への反応が重要です。
この判断時点の患者情報を確認する
35歳男性。交通事故後の多発外傷で搬送され、画像検査の前にショックが悪化した。
骨盤損傷が疑われ、蘇生を続けても循環が悪化している。
この判断時点の補足
来院時：血圧80/40 mmHg、脈拍143/分、呼吸数24/分、SpO₂ 99%（酸素12 L/分）、GCS E4V4M6。右下肢に短縮・回旋変形。
スカウトCTで左血胸、縦隔拡大、骨盤骨折を認めた。本撮影前に血圧が急低下した。低下後の血圧具体値は本文に記載なし。Hybrid ER内で直ちに処置できる環境だった。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 1 / 2 · 振り返り
選択を振り返る
選んだ判断
血圧の測定を終えるまで止血準備を待つ
選択についての振り返り（編集）
測定値だけでなく全体の悪化を捉え、蘇生と止血の準備を並行します。
この判断時点の患者情報を確認する
35歳男性。交通事故後の多発外傷で搬送され、画像検査の前にショックが悪化した。
骨盤損傷が疑われ、蘇生を続けても循環が悪化している。
この判断時点の補足
来院時：血圧80/40 mmHg、脈拍143/分、呼吸数24/分、SpO₂ 99%（酸素12 L/分）、GCS E4V4M6。右下肢に短縮・回旋変形。
スカウトCTで左血胸、縦隔拡大、骨盤骨折を認めた。本撮影前に血圧が急低下した。低下後の血圧具体値は本文に記載なし。Hybrid ER内で直ちに処置できる環境だった。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 1 / 2 · 振り返り
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選んだ判断
検査を待てる状態か再評価し、必要な止血を先行する
選択についての振り返り（編集）
原著では大量輸血と腹膜前骨盤パッキングを先行し、循環改善後にCTへ進みました。
この判断時点の患者情報を確認する
35歳男性。交通事故後の多発外傷で搬送され、画像検査の前にショックが悪化した。
骨盤損傷が疑われ、蘇生を続けても循環が悪化している。
この判断時点の補足
来院時：血圧80/40 mmHg、脈拍143/分、呼吸数24/分、SpO₂ 99%（酸素12 L/分）、GCS E4V4M6。右下肢に短縮・回旋変形。
スカウトCTで左血胸、縦隔拡大、骨盤骨折を認めた。本撮影前に血圧が急低下した。低下後の血圧具体値は本文に記載なし。Hybrid ER内で直ちに処置できる環境だった。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 1 / 2
検査前の悪化
原著の経過
骨盤損傷が疑われ、蘇生を続けても循環が悪化している。
ここまでの情報を確認する
35歳男性。交通事故後の多発外傷で搬送され、画像検査の前にショックが悪化した。
判断に使う補足情報
来院時：血圧80/40 mmHg、脈拍143/分、呼吸数24/分、SpO₂ 99%（酸素12 L/分）、GCS E4V4M6。右下肢に短縮・回旋変形。
スカウトCTで左血胸、縦隔拡大、骨盤骨折を認めた。本撮影前に血圧が急低下した。低下後の血圧具体値は本文に記載なし。Hybrid ER内で直ちに処置できる環境だった。
次の行動を何で決めますか。
今の判断に近いものを選んでください。
A｜予定した全身CTを終えることを優先するB｜血圧の測定を終えるまで止血準備を待つC｜検査を待てる状態か再評価し、必要な止血を先行する
判断 2 / 2 · 振り返り
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選んだ判断
各脅威と利用できる資源を共有し、並行準備で待ち時間を減らす
選択についての振り返り（編集）
原著では同じハイブリッドERで骨盤塞栓・創外固定とTEVARを組み合わせました。全例共通の順序ではありません。
この判断時点の患者情報を確認する
35歳男性。交通事故後の多発外傷で搬送され、画像検査の前にショックが悪化した。
骨盤損傷が疑われ、蘇生を続けても循環が悪化している。
CTで胸部大動脈損傷と血胸を認めた。TEVARを直ちに開始できるチームはまだそろっていなかった。
判断 1 時点の補足
来院時：血圧80/40 mmHg、脈拍143/分、呼吸数24/分、SpO₂ 99%（酸素12 L/分）、GCS E4V4M6。右下肢に短縮・回旋変形。
スカウトCTで左血胸、縦隔拡大、骨盤骨折を認めた。本撮影前に血圧が急低下した。低下後の血圧具体値は本文に記載なし。Hybrid ER内で直ちに処置できる環境だった。
この判断時点の補足
挿管・大量輸血・腹膜前骨盤パッキングを先行し、バイタルが安定化した後に造影CTを実施した。改善後の具体値は本文に記載なし。
CTで左胸腔へ破裂するgrade IV胸部大動脈損傷を確認。骨盤出血と右大腿骨骨幹部骨折もあり、TEVAR担当の放射線科医・心臓血管外科医はその時点で対応できなかった。
検討の範囲：個別の処置順序を断定するには、その時点の再測定値と出血・灌流の評価が必要です。この設問は並行準備の考え方を扱います。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 2 / 2 · 振り返り
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選んだ判断
TEVARの準備が整うまで他の対応を全て止める
選択についての振り返り（編集）
待機中にも出血や他の脅威は続きます。今実施できる対応と並行準備を検討します。
この判断時点の患者情報を確認する
35歳男性。交通事故後の多発外傷で搬送され、画像検査の前にショックが悪化した。
骨盤損傷が疑われ、蘇生を続けても循環が悪化している。
CTで胸部大動脈損傷と血胸を認めた。TEVARを直ちに開始できるチームはまだそろっていなかった。
判断 1 時点の補足
来院時：血圧80/40 mmHg、脈拍143/分、呼吸数24/分、SpO₂ 99%（酸素12 L/分）、GCS E4V4M6。右下肢に短縮・回旋変形。
スカウトCTで左血胸、縦隔拡大、骨盤骨折を認めた。本撮影前に血圧が急低下した。低下後の血圧具体値は本文に記載なし。Hybrid ER内で直ちに処置できる環境だった。
この判断時点の補足
挿管・大量輸血・腹膜前骨盤パッキングを先行し、バイタルが安定化した後に造影CTを実施した。改善後の具体値は本文に記載なし。
CTで左胸腔へ破裂するgrade IV胸部大動脈損傷を確認。骨盤出血と右大腿骨骨幹部骨折もあり、TEVAR担当の放射線科医・心臓血管外科医はその時点で対応できなかった。
検討の範囲：個別の処置順序を断定するには、その時点の再測定値と出血・灌流の評価が必要です。この設問は並行準備の考え方を扱います。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 2 / 2 · 振り返り
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選んだ判断
この報告と同じ順序なら、患者の状態は問わない
選択についての振り返り（編集）
順序は生理学的状態と資源で変わります。報告の順番だけを再現しません。
この判断時点の患者情報を確認する
35歳男性。交通事故後の多発外傷で搬送され、画像検査の前にショックが悪化した。
骨盤損傷が疑われ、蘇生を続けても循環が悪化している。
CTで胸部大動脈損傷と血胸を認めた。TEVARを直ちに開始できるチームはまだそろっていなかった。
判断 1 時点の補足
来院時：血圧80/40 mmHg、脈拍143/分、呼吸数24/分、SpO₂ 99%（酸素12 L/分）、GCS E4V4M6。右下肢に短縮・回旋変形。
スカウトCTで左血胸、縦隔拡大、骨盤骨折を認めた。本撮影前に血圧が急低下した。低下後の血圧具体値は本文に記載なし。Hybrid ER内で直ちに処置できる環境だった。
この判断時点の補足
挿管・大量輸血・腹膜前骨盤パッキングを先行し、バイタルが安定化した後に造影CTを実施した。改善後の具体値は本文に記載なし。
CTで左胸腔へ破裂するgrade IV胸部大動脈損傷を確認。骨盤出血と右大腿骨骨幹部骨折もあり、TEVAR担当の放射線科医・心臓血管外科医はその時点で対応できなかった。
検討の範囲：個別の処置順序を断定するには、その時点の再測定値と出血・灌流の評価が必要です。この設問は並行準備の考え方を扱います。
ここから先は、選択による仮想の変化ではなく、原著に記載された経過を表示します。
判断 2 / 2
次の損傷が判明
原著の経過
CTで胸部大動脈損傷と血胸を認めた。TEVARを直ちに開始できるチームはまだそろっていなかった。
ここまでの情報を確認する
35歳男性。交通事故後の多発外傷で搬送され、画像検査の前にショックが悪化した。
骨盤損傷が疑われ、蘇生を続けても循環が悪化している。
判断 1 時点の補足
来院時：血圧80/40 mmHg、脈拍143/分、呼吸数24/分、SpO₂ 99%（酸素12 L/分）、GCS E4V4M6。右下肢に短縮・回旋変形。
スカウトCTで左血胸、縦隔拡大、骨盤骨折を認めた。本撮影前に血圧が急低下した。低下後の血圧具体値は本文に記載なし。Hybrid ER内で直ちに処置できる環境だった。
判断に使う補足情報
挿管・大量輸血・腹膜前骨盤パッキングを先行し、バイタルが安定化した後に造影CTを実施した。改善後の具体値は本文に記載なし。
CTで左胸腔へ破裂するgrade IV胸部大動脈損傷を確認。骨盤出血と右大腿骨骨幹部骨折もあり、TEVAR担当の放射線科医・心臓血管外科医はその時点で対応できなかった。
検討の範囲：個別の処置順序を断定するには、その時点の再測定値と出血・灌流の評価が必要です。この設問は並行準備の考え方を扱います。
複数の処置をどう組み立てますか。
今の判断に近いものを選んでください。
A｜各脅威と利用できる資源を共有し、並行準備で待ち時間を減らすB｜TEVARの準備が整うまで他の対応を全て止めるC｜この報告と同じ順序なら、患者の状態は問わない
2つの判断を振り返る
診断・実際の経過
骨盤パッキング・塞栓、創外固定とTEVARを組み合わせ、回復後はリハビリテーションへ進んだ。
持ち帰るポイント
- 検査の可否を蘇生への反応から再評価する。
- 今の脅威と、すぐ使える資源を共有する。
原著の治療・転帰と、編集した判断の解説を区別しています。別の選択でどのような転帰になったかは、この症例からは分かりません。
詳しい症例解説・出典を開く
BELL’S CASE CONFERENCE / CASE 18
Blunt thoracic aortic injury treated with thoracic endovascular aortic repair in hybrid emergency room: A case report
Kondo M, Nishimura T, Maemura S, Ijuin S, Nakayama H, Matsuyama S, Ishihara S. Trauma case reports. 2025;55:101124.
原著の事実に基づく独自要約と解説です。全訳・図版転載は行わず、原著へリンクしています。
Case presentation｜症例紹介
症例の独自要約
35歳男性の交通外傷。来院時はショックで、CT前にさらに血圧が低下したため、挿管・大量輸血・腹膜前骨盤パッキングを先行した。安定化後のCTで胸腔へ破裂する重度胸部大動脈損傷を確認した。
TEVAR実施チームを直ちに利用できなかったため、骨盤の塞栓術や大腿骨の創外固定を行い、その後、移動せずHybrid ERでTEVARを実施した。術後は回復し、リハビリテーション施設へ転院した。
Figures｜原著の図版
Discussion｜論文の解説と根拠
「骨盤を必ず先に」という規則ではありません。原著の順序には、生理学的な緊急度とTEVARを実施できる人員の到着状況が関与しています。施設の人的条件を外して、同じ処置順を正答とすることはできません。[1]
CTに耐えられる状態へ立て直す判断も含まれます。不安定な胸部外傷では迅速なベッドサイド評価と蘇生が重要です。Hybrid ERの利点は移動を減らすことですが、循環状態に応じて画像より処置を優先する必要性は残ります。[2]
Conclusion｜この症例から持ち帰ること
同じ部屋に機器が揃っていても、処置順は患者の状態と実施可能な人員で決まる。
References｜出典・利用条件
- Blunt thoracic aortic injury treated with thoracic endovascular aortic repair in hybrid emergency room: A case report — 原著
- Coccolini F, et al. Thoracic trauma WSES-AAST guidelines. 2025.
原著の利用条件：CC BY-NC-ND 4.0。この公開ページは短い独自要約と解説・原著へのリンクで構成し、全訳や図版の転載は行っていません。
症例で実際に行われた治療と、一般的な診療上の推奨を区別して紹介しています。一症例の転帰は、治療法の優劣を証明するものではありません。
編集：外傷外科医ベル ／ 公開・資料確認：2026年10月11日
文献症例 · 2つの判断点 · 入力不要
その時点の情報で、考える。
35歳男性。交通事故後の多発外傷で搬送され、画像検査の前にショックが悪化した。
選ぶ → 判断を振り返る → 次の情報へ。
原著タイトルと結末は、最後に確認できます。
選択に応じた解説を表示します。患者の経過は原著どおりに進みます。自動採点・回答の保存はありません。